404 Not Found


nginx/1.12.2
Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060101-Лечебное дело (номер и наименование специальности) - страница 4 404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2

Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060101-Лечебное дело (номер и наименование специальности) - страница 4

404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2

Задача № 53

Больной Т., 43 лет, госпитализирован с жалобами на слабость, утомляемость, снижение массы тела, плохой аппетит, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Объективно: выраженный отек лица и шеи ("воротник Стокса"), шейные вены набухшие. Тоны сердца значительно приглушены, выслушивается ранний III тон (перикардиальный удар). Живот увеличен в объеме, аускультативно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Из анамнеза выяснено, что больной в течение нескольких лет страдает туберкулезом легких. Дополнительные исследования подтвердили диагноз констриктивного перикардита туберкулезной этиологии.

Объясните механизмы развития отека лица и шеи, периферических отеков и асцита у больного.

Задача №54

Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обратила на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 уд/мин., частота дыхания от 40 до 60 в минуту.

Охарактеризуйте состояние макро и микроциркуляции. Объясните механизм изменений состояния обследуемых студентов.

Задача №58

Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична, холодна на ощупь.

Охарактеризуйте нарушение макро и микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения в левой конечности.

Задача №59

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения плеча с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 108 ударов в минуту, артериальное давление - 100/70, частота дыхания - 22 в минуту, ритмичное, частое.

Охарактеризуйте состояние микроциркуляции в левой конечности. Объясните патогенез гемодинамических нарушений на системном, регионарном и микроциркуляторном уровнях.

Задача №60

Больной А., 32 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. С целью профилактики развития плевро-пульмонального шока, больному в комплексе противошоковых мероприятий произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Рана обработана под местной анестезией. Наложены послойно швы и асептическая повязка. После вагосимпатической блокады появилось покраснение правой стороны шеи и лица.

Охарактеризуйте состояние микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений кровообращения в области лица и шеи.

Задача №61

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено снижение местной температуры кожи, бледность кожи конечности, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

Охарактеризуйте нарушение регионарной гемодинамики и микроциркуляции и объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача №62

Экспериментальному животному в кровь ввели этиловый спирт. При микроскопировании защечного мешка у золотистого хомяка видно: скорость кровотока в сосудах замедлена, большое количество мелких, похожих на гранулы агрегатов.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения у опытного животного.

Задача №63

После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина, скорость кровотока в сосудах замедлена, диаметр сосудов увеличен. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции. Объясните патогенез наблюдаемых изменений периферического кровообращения.

Задача №64

Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом были приступы загрудинных болей, которые снимались приемом нитроглицерина. Объективно: больной бледен, беспокоен. Тоны сердца приглушены. Пульс - 140 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичен. Выраженная одышка. Прием нитроглицерина не уменьшил болевой синдром. Несмотря на все принятые меры, состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 часов после поступления он умер. На аутопсии обнаружен обширный инфаркт миокарда левого желудочка, распространенный коронарокардиосклероз, тромб в левой венечной артерии.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез наблюдавшихся у больного изменений кровообращения, предшествовавших летальному исходу.

Задача №65

Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у Р. появились сильные головные боли и боли в правом подреберье. Набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом. Появилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. На аутопсии в полостях сердца обнаружены большие пузыри газа.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений.

Задача №66

Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой нижней конечности, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и самостоятельно пытался постелить постель. При этом наступила внезапная смерть. Отмечается чугунный цианоз верхней половины туловища. На аутопсии обнаружена закупорка легочной артерии в области ее бифуркации оторвавшимся тромбом.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений, обусловливших летальный исход.

Задача №67

Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом бедра. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов, частота дыхания - 38 в минуту, частота сердечных сокращений - 124 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87%, в венозной - 30%. Показатель гемотокрита - 0,45. Общее количество лейкоцитов 16х109/л; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого.

Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений.

Задача № 68

У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникли боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После ряда лечебных мероприятий - комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача №69

Больная С, 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах рук и чувство онемения в них. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 70

У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 71

Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную и извращенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного обследования установлено, что больная страдает проказой.

Какой вид воспаления развился у больной?

Каковы механизмы выявленных клинических симптомов?

Задача № 72

Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5°С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Появились выделения желто-зеленоватого цвета из носа. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повысилась СОЭ.

Какой вид воспаления развился у больного?

Какие механизмы лежат в основе местных и общих проявлений воспаления?

Задача№ 73

Мальчик К., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии, багрово-синюшная в центре.

Какой вид воспаления развился у больного?

Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области у больного?

Задача № 74

Ребенок 3., 9 лет, находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии: В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне-наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку.

Какой вид воспаления развился у больного?

Каков патогенез выявленных симптомов?

Задача № 75

Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. У больной отмечены учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,8°С. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз.

Каковы механизмы развития описанных местных симптомов?

Как объяснить общие изменения при воспалении?

Задача № 76

Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8°С. Содержание лейкоцитов в крови 25*109*л"'. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 2%, Ю - 6%, П -15%, С - 59%, Л - 15%, М - 2%. Через 3 часа температура тела достигла 38,9°С . Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации определена резкая болезненность в правой подвздошной области.

Какой типовой патологический процесс имеет место у больной?

Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение?

Задача № 77

Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При пальпации на этом участке определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*109«л''. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 3%, Ю - 5%, П - 12%, С - 60%, Л - 15%, М - 5%, СОЭ - 20 мм«ч"'. Произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г*л'\ водородный показатель - 5,39 , при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Какой вид воспаления развился у больной?

Какие существуют местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной?

Задача № 78

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8°С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, небные миндалины увеличены и содержат гнойные пробки. Лейкоцитов в крови 15*109л"', лейкоцитарная формула: Б - 0, Э — 7%, Ю - 2%, П - 8%, С - 65%, Л - 16%, М - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Пульс 98мин"', частота дыхания 26 мин'1.

Какой патологический процесс имеет место у больной?

Какие местные признаки воспаления имеют место у больной?

Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения.

Какие механизмы обеспечивают развитие местных и общих признаков воспаления у больной?

Задача № 79

После введения пирогенала у пациента отмечалось бледность и сухость кожных покровов, появился озноб и «гусиная кожа», увеличилась частота дыхания.

Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления»? Каковы механизмы их развития?

Задача № 80

У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С.

Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации? Следует ли рекомендовать холодное обтирание?

Задача № 81

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2СС. Подъем температуры родители связывают с длительным пребыванием ребенка на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая.

Какие лечебные мероприятия наиболее приемлемы в данной ситуации? Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол?

Задача № 82

У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9°С.

Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Задача № 83

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин"1, Ад 130/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.

Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика? Каков патогенез глюкозурии и гипергликемии в данной ситуации? Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного?

Задача № 84

У больного Т., 43 лет, жалобы на крайне интенсивные боли в правой поясничной области. Мочеиспускание учащено, болезненно, затруднено, макрогематурия. Температура тела 37,5°С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции атропина и теплой грелки на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

Какой тип лихорадки развился у больного? Играют ли значение пирогенные вещества в развитии данной лихорадки?

Задача № 85

Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «Эпидемический паротит». Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигала 39,0°С. Высокая температура тела держалась 10 дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоотделением.

Какой тип лихорадки имел место у больной? Какой тип снижения температуры наблюдался у больной?

Задача №86. Температурный лист № 1.

Задача № 87. Температурный лист № 2.

Задача № 88. Температурный лист № 3

Задача №89. Температурный лист № 4.

Задача № 90. Температурный лист № 5.

Задача № 91. Температурный лист № 6.

Задача № 92. Температурный лист № 7.

Задача № 93. Температурный лист № 8.

Задача №94

Больная С, 28 лет, обратилась по поводу острого бронхита и в течение 5 дней получала по одной инъекции бензилпенициллина (600000 ЕД). На десятый день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,3°С.

Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной?

Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу?

Задача №95

Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жалобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела 38,5°С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основании обследования поставлен диагноз: "Дифтерия зева". Ребенку назначено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что год назад ребенку вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредко: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, а через 3 часа - внутримышечно остальное количество.

Почему сыворотку вводили дробными дозами?

Какие существуют методы противоаллергического воздействия?

Задача № 96

Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с сильно загрязненной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. В связи с тем, что заживление раны осложнилось нагноением, введение противостолбнячной сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, сформировался большой инфильтрат. Кожа над инфильтратом местами некротизировалась, в результате чего образовалась язва, которая долго не заживала.

Как объяснить появление очага воспаления с некрозом у больного?

Чем отличается феномен Шварцмана от феномена Артюса?

Задача №97

У больного через 10 мин после внутримышечной инъекции витамина В, появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. Артериальное давление - 60/40 мм рт. ст., пульс 120 в мин, нитевидный.

О какой патологии следует думать?

Является ли витамин В) полным аллергеном?

Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу.

Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов?

Задача № 98

У ребенка, страдающего дифтерией, через 9 дней после введения антитоксической сыворотки повысилась температура до 39° С, появилась эритематозная сыпь, зуд, боль в суставах. Уровень комплемента в сыворотке резко снижен.

О каком аллергическом заболевании можно думать в данном случае?

Укажите тип (дайте название) аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу.

О чем свидетельствует снижение комплементсвязывающей активности сыворотки крови у больного?

Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии?

Задача № 99

Больной К., 50 лет, лечился левомицетином по поводу хронического бронхита. Лечение оказалось эффективным, и ему был назначен левомицетин в поддерживающих дозах, которые он принимал около 3 месяцев. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного наличие антител к эритроцитам.

Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?

Какие заболевания могут развиваться по типу аутоагрессивных?

Задача № 100

Больная М., 30 лет, обратилась за консультацией к отоларингологу по поводу частых ангин. Больная отмечает также, что она плохо переносит охлаждение. Под влиянием холодного ветра кожа и шея у больной покрывается багровыми пятнами, отекает и покрывается пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Обследование обнаружило, что небные миндалины у больной увеличены и содержат гнойные пробки. Прикладывание к внутренней поверхности предплечья пробирки с холодной водой в течение нескольких минут приводит к появлению волдыря.

Каковы возможные механизмы возникновения у больной крапивницы?

Задача № 101

У больного К., 35 лет, с травматическим повреждением левого глаза через 4 недели ухудшилось зрение правого глаза. Был поставлен диагноз "симпати-ческая офтальмия". Лимфоциты, выделенные из периферической крови, обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.

Каков патогенез развития аутоаллергии в данном случае?

О чем свидетельствуют указанные реакции со стороны лимфоцитов?

Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии?

Задача № 102

Больная С, 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5°С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту. Реакция Манту оказалась резко положительной: через 24 ч на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 мес. назад реакция Манту была отрицательной.

Каков механизм развития положительной реакции Манту?

Укажите тип (дайте название) аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.

Задача №103

У больного Н., 22 лет, на почве хронического воспаления почек произошло полное нарушение их выделительной функции. В связи с этим, больной произведена пересадка почки. Перед пересадкой почка была подвергнута рентгеновскому облучению. Операция произошла успешно. После операции больную поместили в стерильную палату и начали систематическое введение иммунодепрессантов и антибиотиков. Через 6 мес. больная выписалась из клиники в хорошем состоянии.

С какой целью перед пересадкой проводили рентгеновское облучение почки? Зачем больной вводили иммунодепрессанты и антибиотики?

Задача№ 104

У дачника Н., 40 лет, приехавшего в июне на участок, через 1 ч. пребывания на нем появились обильные - водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение, покраснение склер. Известно, что подобная симптоматика повторяется у больного именно в это время года при выезде на природу.

О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

Укажите основные патогенетические механизмы в его развитии.

Какими методами можно подтвердить диагноз?

Какие основные принципы профилактики и лечения можно предложить данному пациенту?

Задача № 105

Больная С, 30 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на покраснение кистей рук, зуд и жжение в них. Объективно: кисти рук эритематозны, имеются папулезные и микровезикулярные высыпания на уплотненном фоне, корочки. Больная работает на заводе синтетических моющих средств. Покраснение и зуд вышеуказанных участков кожи впервые появились 4 месяца назад, однако подошло время очередного отпуска, и эти симптомы быстро, за несколько дней, исчезли. По возвращении на рабочее место симптоматика вновь вернулась, появились папулезные высыпания и чувство жжения в кистях.

Какое заболевание должен предположить врач при осмотре?

Какими методами можно подтвердить диагноз?

Каков клеточный состав инфильтрации кожи?

Должен ли врач в данном случае давать трудовые рекомендации?

Каковы они?

Задача № 106

Больная М., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли позавчера вечером, больная на протяжении 2 недель пользуется новой губной помадой турецкого производства.

Какое заболевание должен предположить врач при осмотре?

Можно ли в данной ситуации подтвердить (с достаточной долей уверенности) диагноз, не прибегая к сложным лабораторным и прочим исследованиям, и как это сделать?

Раскройте кратко патогенез данного патологического процесса.

Какие медиаторы имеют значение при данной его разновидности?

Задача № 107

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач "скорой помощи" нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление -80/40 мм рт. ст.

Какая кома развилась у больного? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае?

Задача № 108

При проведении пробы с нагрузкой глюкозой у обследуемого выявлено содержание глюкозы натощак 7,0 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки - 8,8 ммоль/л.

Оцените результаты пробы с нагрузкой глюкозой. Сделайте заключение о состоянии углеводного обмена у обследуемого. Каковы рекомендации врача в данном случае?

Задача № 109

Больная М., 23 лет, состоит на учете в женской консультации по поводу беременности сроком 28 недель. Жалоб не предъявляет. Плод развивается нормально. Уровень глюкозы в крови - 5,4 ммоль/л; анализ мочи: плотность - 1025, глюкоза - 100 ммоль/л.

Объясните патогенез глюкозурии.

Задача № 110

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию? О каком заболевании следует думать в данном случае? Какие дополнительные исследования необходимы?

Задача № 111

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.

О каком заболевании можно думать в данном случае? Какие предположения можно высказать об этиологии имеющегося заболевания?

Задача № 112

Больная А., 65 лет, повышенного питания. Болеет сахарным диабетом в течение 10 лет. Введением больших доз инсулина (более 200 единиц в сутки) не удается добиться компенсации диабета. Часто возникают прекоматозные состояния.

Объясните возможные механизмы, повышающие потребность организма больной в больших дозах инсулина.

Задача №113

Известно, что нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет 3,3 - 5,5 ммоль/л. Однако при лечении сахарного диабета врачи никогда не стремятся к достижению нормогликемии, а стараются диетой, физической активностью и антидиабетическими препаратами поддерживать содержание глюкозы в крови на уровне почечного порога для глюкозы.

Объясните причины такой врачебной тактики.

Задача № 114

Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженного питания.

Наличие какой патологии можно предположить у данного больного? Какие исследования следует назначить? Каких отклонений от нормы можно ожидать?

Задача №115

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

О каком заболевании следует думать? Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений. Каковы принципы экстренной терапии следует применить у данной больной?

Задача № 116

Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

О каком осложнении следует думать? Объясните патогенез симптомов и обоснуйте принципы экстренной терапии.

Задача № 117

Больной Ф., 18 лет, жалуется на резь в животе, вздутие, урчание и диарею с выделением водянистых пенистых фекалий, возникающих через 1-2 часа после приема молока. Подобные симптомы имеются у некоторых родственников. Родители больного от этих симптомов свободны, являются двоюродными братом и сестрой. Фекалии больного имеют кислую реакцию, в большом количестве содержат органические кислоты, в том числе лактат. Гистологически в биоптате тонкой кишки структурных изменений не выявлено. После нагрузки лактозой в выдыхаемом воздухе увеличено содержание водорода, а уровень глюкозы в крови не поднимается до должных цифр.

Какая патология имеется у больного? Чем она обусловлена? Объясните механизм описанных клинических проявлений. Объясните результаты функциональных тестов. Каков риск появления заболевания в потомстве? Обоснуйте своё заключение.

Задача№ 118

Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л. Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.

Задача № 119

У беременной Н., 25 лет, на почве токсикоза развилась острая дистрофия печени, которая привела к недостаточности ее функции. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 мин1, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака и уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина).

Какие данные указывают на нарушение межуточного обмена белков? Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств? Имеются ли у больной нарушения конечного этапа белкового обмена? Обоснуйте свое заключение. Чем обусловлено возбуждение больной?

Задача № 120

Больной С, 46 лет, жалуется на приступообразные боли в суставах пальцев ног и рук. Боли сопровождаются повышением температуры тела. Объективно:

больной гиперстенического телосложения. На хрящах ушных раковин мелкие круглые узлы (тофусы). Суставы стоп резко деформированы. При рентгенографии плюсне-фаланговых суставов в эпифизах костей у суставных поверхностей обнаружены хорошо очерченные бесструктурные круглые очаги. Содержание мочевой кислоты в крови -1,9 ммоль/л.

О каком заболевании следует думать в данном случае? Объясните патогенез указанных симптомов? Накопление каких продуктов нарушенного обмена веществ привело к развитию артрита?

Задача № 121

Больная Н., 38 лет, бухгалтер по профессии, жалуется на прогрессирующее ожирение, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, головные боли, расстройство менструального цикла. Аппетит хороший. Употребляет много мучных и сладких блюд. Физическим трудом не занимается. Объективно: гиперстенического телосложения, рост - 150 см, масса тела - 105 кг. Подкожная жировая клетчатка распределена по всему телу относительно равномерно. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Пульс 90 мин"1. АД 150/100 мм рт. ст. Печень выходит из-под реберного края на 3 см. В крови обнаружено повышенное содержание жиров, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Основной обмен находится на нижних границах нормы.

Каков возможный патогенез ожирения у больной? Укажите факторы риска, способствующие развитию ожирения у больной.

Температурный лист № 2.

Задача № 122

Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нафузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин1, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание холестерина и Р-липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и Офаничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г натурального растительного масла.

Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного? Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты?

Задача № 123

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 мин'1, АД - 95/60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5x1012 /л, лейкоциты -11 х109 /л; Б - 0, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К* - 2,5 ммоль/л, Са2+ -1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс.









Норма

SB

29 ммоль/л

20 - 27 ммоль/л

вв

63 ммоль/л

40 - 60 ммоль

BE

+5,5 ммоль/л

±2,3 ммоль/л

рСО2

46 мм рт. ст.

35 - 45 мм рт.ст.

рН

7,5

7,35 - 7,45

Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача № 124

Больная С, 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидя, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин'1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм рт. ст.









Норма

SB

27 ммоль/л

20 - 27 ммоль/л

вв

49 ммоль/л

40 - 60 ммоль

BE

+ 2,5 ммоль/л

±2,3 ммоль/л

рО2

55 мм рт. ст.

90- 95 мм рт.ст.

РСО2

75 мм рт. ст.

35 - 45 мм рт.ст.

РН

7,25

7,35 - 7,45

Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача № 125

Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что О. попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5°, ЧСС -97 мин"1, АД 145/97 мм рт. ст.

На ЭЭГ - сохранен α-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность β-колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.









Норма

SB

22 ммоль/л

20 - 27 ммоль/л

вв

43 ммоль/л

40 - 60 ммоль

BE

+1,1 ммоль/л

±2,3 ммоль/л

рСО2

30 мм рт. ст.

35 - 45 мм рт.ст.

рН

7,56

7,35 - 7,45

Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача № 126

Больная С, 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧД - 32 мин-1, ЧСС - 105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты -4,9хЮ12 /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты - 10х 109 /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 3, П - 5, С - 71, Л -17, М - 4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К* - 6,5 ммоль/л, Са2+ - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT).









Норма

SB

15,5 ммоль/л

20 - 27 ммоль/л

вв

38 ммоль/л

40 - 60 ммоль

BE

-13 ммоль/л

±2,3 ммоль/л

рСО2

33 мм рт. ст.

35 - 45 мм рт.ст.

рН

7,2

7,35 - 7,45

Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

Задача № 127

Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?

Задача № 128

Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области устья правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: "рак мочевого пузыря". Больному назначена плановая операция.

Какова возможная причина возникновения опухоли? Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного?

Задача № 129

Больной 3., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.

Как объяснить изменения общего состояния больного? Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен? Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

Задача №130

Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемое™. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?

Задача №131

Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80%, в венозной крови - 51%, минутный объем сердца - 6 л, кислородная емкость крови 23 об% (0,23 л/л).

Задача №132

Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98%, в венозной крови 30%. Минутный объем сердца 2 л, содержание, кислородная емкость крови 23об% (0,23 л/л).

Задача №133

Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57% , в венозной 20%, содержание карбоксигемоглобина в крови 40% , минутный объем сердца 8 л, кислородная емкость крови 12об% (0,12 л/л).

Задача №134

Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 37%, кислородная емкость крови 23%, минутный объем сердца - 1,5 л.

Задача №135

Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 95%, минутный объем сердца - 7 л.

Задача №136

Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота.

Объективно: больная бледная, пульс 120 мин"1, слабого наполнения. АД=80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.

Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного?

Задача №137

Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий 30 мин"1, пульс 100 мин*1, слабого наполнения, При анализе крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов. Из анамнеза установлено, что больная ночью "угорела", закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.

Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больной?

Задача №138

Больной В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью больной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после "подъема на высоту" 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст. Пульс 120 мин'1, слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать "спуск". Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось, и был произведен "спуск".

Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного?

Задача № 139.

У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС - 100 мин-1, МОС - 3 л. НЬО2 артериальной крови 87%, венозной 40%. В крови: количество эритроцитов 5,9» 10 12/л, НЬ 175 г/л, лейкоцитов 8» 19 9/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-0, П-4%, С-60%, Л-30%, М-6%.

Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного?

Задача № 140. Гемограмма 1.

Задача № 441. Гемограмма 2.

Задача №142. Гемограмма 3.

Задача №143. Гемограмма 4.

Задача № 144. Гемограмма 5.

Задача М 145. Гемограмма 6.

Задача № 146. Гемограмма 7.

Задача № 147. Гемограмма 8.

Задача № 148. Гемограмма 9.

Задача № 449. Гемограмма 10.

Задача № l50. Гемограмма 11.

Задача № l51. Гемограмма 12.

Задача № 152. Гемограмма 13.

Задача № 153. Гемограмма 14.

Задача № 154. Гемограмма 15.

Задача№ 155. Гемограмма 16.

Задача № l56. Гемограмма 17.

Задача № 457. Гемограмма 18.

Задача № l58. Гемограмма 19.

Задача № l59. Гемограмма 20.

Задача № 160. Гемограмма 21.

Задача №161. Гемограмма 22.

Задача №162. Гемограмма 23.

Задача № 163. Гемограмма 24.

Задача №164. Гемограмма 25.

Задача № 165. Гемограмма 26.

Задача №166. Гемограмма 27.

Задача №167. Гемограмма 28.

Задача №168. Гемограмма 29.

Задача №169. Гемограмма 30.

Задача №l 70. Гемограмма 31.

Задача №171. Гемограмма 32.

Задача №172. ЭКГ 1.

Задача№ 173. ЭКГ 2.

Задача№ 174.ЭКГЗ.

Задача №175.ЭКГ 4.

Задача№ 176. ЭКГ 5.

Задача №177. ЭКГ 6.

Задача №178. ЭКГ 7.

Задача №179.ЭКГ 8.

Задача№ 180. ЭКГ 9.

Задача № 181. ЭКГ 10.

ЗадачаМ 182. ЭКГ 11.

Задача №183. ЭКГ 12.

ЗадачаМ 184. ЭКГ 13.

Задача №185 ЭКГ 14.

Задача №186. ЭКГ 15.

Задача№ 187. ЭКГ 16.

Задача№ 188. ЭКГ 17.

Задача№ 189. ЭКГ 18.

Задача№ 190. ЭКГ 19.

Задача №191. ЭКГ 20.

Задача№ 192. ЭКГ21

Задача №193. ЭКГ 22.

Задача №194. ЭКГ 23.

Задача №195. ЭКГ 24.

Задача №196. ЭКГ 25.

Задача №197. ЭКГ 26.

Задача №198. ЭКГ 27.

Задача№ 199. ЭКГ28

Задача №200. ЭКГ 29.

Задача №201. ЭКГ 30.

Задача №202. ЭКГ 31.

Задача №203. ЭКГ 32.

Задача №204. ЭКГ 33.

Задача №205. ЭКГ 34.

Задача № 206. ЭКГ 35.

Задача №207.

Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес операцию удаления легкого. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. Жалуется на значительную тахикардию и одышку при увеличении беговой нагрузки.

При испытании на велоэргометре после 3-х минутной нагрузки электрокардиографически выявлено: частота сердечных сокращений 188 уд. в мин., рО2 в артериальной крови 58 мм рт. ст. (7,9 кПа).

Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента в рассматриваемых условиях?

Задача №208

Толя В.,3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента?

Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания.

Задача №209

Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента?

Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача №210

Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 часа после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки бледные. На лбу холодный пот. Зрачки широкие. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить закрытый массаж сердца.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной? Обоснуйте свое заключение.

Задача №211

У больного М., 35 лет отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4 °С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхательных движений - 14 в минуту, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?

Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

Задача №212

У больного С, 30 лет отмечается кашель с ржавой мокротой. Выявлено учащенное дыхание по типу полипноэ, цианоз кожных покровов. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого, температура 38,9 °С, АД 115/60 мм рт. ст.; ЧСС - 100 уд. в мин. МОС 5л, НЬО2 артериальной крови 89%, венозной 62%.

Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции легких.

Задача №213

Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение.


^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. Желудочное содержимое натощак.


Норма

Количество, мл 15 5-40

Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30

Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15

^ Исследование стимулируемой секреции желудка

(субмаксимальная гистаминовая секреция)

Норма


55




100-140







5




80-100

5




65-85







2




10-15

4




8-14




1




6,5-12



Часовой объем сока, мл

Общая кислотность, ммоль/л

Свободная соляная кислота, ммоль/л

Связанная соляная кислота, ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч

Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч

Примечание

Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов? При каких нарушениях секреторных функций желудка могут быть такие показатели? Изменится ли пищеварение в кишечнике?

Задача №214

Больная С, 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту.

В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов?

Задача №215

Больной С, 58 лет, жалуется на отрыжку тухлым, общую слабость, головокружение, поносы.

Объективно: видимые слизистые бледны.

^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.

Желудочное содержимое натощак.

Норма

Количество, мл 8 5-40

Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30

Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15

^ Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция)

Норма

100




100-140







20




80-100

0




65-85







20




10-15

3




8-14




1




6,5-12




Часовой объем сока, мл

Общая кислотность, ммоль/л

Свободная соляная кислота, ммоль/л

Связанная соляная кислота, ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Примечание

Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения клинико-лабораторных показателей? При каких нарушениях секреторной функции желудка могут быть такие показатели.

Задача №216

Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость.

Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка.

Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями?

Задача №217

Больной С, 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, поносы.

^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. Желудочное содержимое натощак.

Норма

Количество, мл 45 5-40

Общая кислотность, ммоль/л 25 до 30

Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15

^ Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гнетаминовая секреция)

Норма


28




100-140







70




80-100

18




65-85







3




10-15

2




8-14




1




6,5-12



Часовой объем сока, мл

Общая кислотность, ммоль/л

Свободная соляная кислота, ммоль/л

Связанная соляная кислота, ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч


Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения этих симптомов? Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка? Как изменится пищеварение в кишечнике?

Задача №218

Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.

Задача № 219

Больная С, 50 лет, поступила в клинику с высокой температурой, с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость.

Объективно: температура 38,2°С, лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых.

При биохимическом исследовании: гипергаммаглобулинемия (γ-глобулины крови 40 г/л), гиперпротеинемия (общий белок 100 г/л), повышенное содержание иммуноглобулинов (JgG - 118 мкмоль/л).

При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией преимущественно плазматическими клетками.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности.

Задача № 220

Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.

Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Биохимические исследования:




- холестерин - 1,2 ммоль/л.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109/л, лейкоциты - 2,0 х 109/л.

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина.

Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача № 221

Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.

Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»).

Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка.

Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.

Биохимические исследования:




- холестерин - 1,5 ммоль/л.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012/л, лейкоциты - 1,8 х IО9/л, тромбоциты - 30 х 109/л, СОЭ- 30 мм/час.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.

Задача№ 222

Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку.

Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит.

При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°, ладонная эритема, телеангиэктазии.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 1012/л, лейкоциты - 3,2 х 109/л, тромбоциты - 100 х 109/л, СОЭ- 26 мм/час.

Биохимическое исследование крови:

АсАТ - 1,26 мкмоль/л

АлАТ - 1,48 мкмоль/л

В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag.

Поставлен диагноз: хронический гепатит.

Объясните патогенез клиниколабораторных проявлений печеночной недостаточности.

Задача № 223

Больная Г., 43 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: больная пониженного питания, значительное увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации.

Биохимическое исследование крови:

АсАТ -1,15 мкмоль/л

АлАТ - 1,34 мкмоль/л

В сыворотке крови обнаружены антитела к алкогольному гиалину и увеличенное содержание igA.

При биопсии печени выявлена лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация перипортальных полей в сочетании с жировой дистрофией.

У больной диагностирован хронический алкогольный гепатит.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений алкогольного гепатита. Задача №224. Желтуха 1.

Задача № 225. Желтуха 2.

Задача №226. Желтуха 3.

Задача № 227. Желтуха 4.

Задача № 228

Больной А., 20 лет, находился в состоянии шока после тяжелой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (2 г/л), содержание калия в крови увеличено. Клиренс инулина 40 мл/мин.

Объясните патогенез указанных симптомов.

  1. Какой вид почечной недостаточности имел место у больного?

  2. Можно ли считать указанную печеночную недостаточность постренальной?

  3. Как называется данный вариант почечной недостаточности по классификации Е.М.Тареева?

  4. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина?

  5. С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного?
    Задача № 229

Больной С, 18 лет, за сутки потребляет до 12-10 л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют.

Объясните патогенез указанных симптомов у больного.

1. Как объяснить механизмы полиурии у больного?

  1. Для какого заболевания характерны указанные проявления?

  2. Может ли данное заболевание относиться к почечной патологии и почему?
    Задача № 230

У больного П., 40 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление 200/140 мм рт. ст., относительная плотность мочи во всех порциях по Зимницкому 1010. Суточный диурез составляет 4 литра. Клиренс инулина 50 мл/ мин, остаточный азот крови 71,4 ммоль/л (1 г/л). Объясните патогенез указанных симптомов у больного.

  1. Какой вид печеночной недостаточности имеет место у больного?

  2. С чем связана гипертрофия левого желудочка сердца у больного?

  3. Как объяснить развитие артериальной гипертензии?

  4. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина?

  5. Как объяснить полиурию при названных цифрах клиренса инулина?
    Задача № 231

У больного А., 35 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечаются жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольные мышечные подергивания.

Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (4 г/л), азот мочевины 4,9 ммоль/л (3 г/л), эритроциты -2,5•10|2/л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010.

  1. Как называется наблюдаемый у больного синдром?

  2. Какие данные указывают на нарушение фильтрационной способности почек?

  3. Как объяснить развитие рвоты у больного?

  4. Можно ли расценивать указанные изменения как синдром сочетаной почечно-печеночной
    недостаточности?

Задача № 232

Рассчитайте клиренс, если известно, что через 45 мин после введения гипосульфита его концентрация в плазме равна 0,4 г/л, а в моче - 1 г/ л. За 30 мин выделилось 24 мл мочи.

Какой вывод о функции нефронов можно сделать на основании полученных данных?

Задача № 233

Вычислите объем образующейся за минуту первичной мочи, если известно, что:

а) содержание гипосульфита в крови равно 0,7 г/л,

б) содержание гипосульфита в моче - 21 г/л,

в) минутный диурез 0,5.

Какой вывод можно сделать на основании полученных данных?

Задача № 234

Больной Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на большое количество мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около полугода. За последнее время к указанным проявлениям присоединилось ночное недержание мочи.

  1. О наличии какой патологии следует думать у больного?

  2. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для выявления
    окончательного диагноза?

3. Какие отклонения от нормы возможно при этом ожидать?
Задача №235

Больной В., 1,5 лет, перенес тяжелую диспепсию. Появились отеки и резко уменьшилось выделение мочи. При осмотре - массивные отеки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 64 мин"', артериальное давление - 90/70 мм рт. ст. В крови понижено содержание белка до 30 г/л. Диурез 300 мл в сутки. Относительная плотность мочи 1038. В моче содержится 50 г/л белка, много гиалиновых зернистых цилиндров и клеток эпителия.

Какой вид почечной недостаточности развился у ребенка?

Объясните патогенез клинических и дизурических проявлений, выявленных у пациента?

Задача № 236

Больная А., 46 лет, страдающая системной красной волчанкой, госпитализирована с жалобами на быструю утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, плохой аппетит и сон, тошноту, рвоту и поносы.

Объективно: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Язык сухой. Запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 170/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Общий анализ мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, содержит белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке мало эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности.

Задача № 237

Больная М., 56 лет, много лет страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом, госпитализирована в связи с развитием судорожного припадка. В последнее время отмечает ухудшение самочувствия, выраженную утомляемость, нарушение сна, головные боли, кожный зуд, тошноту. Потребность в инсулине в последнее время снизилась.

Объективно: кожные покровы желтовато-бледные, со следами расчесов, температура кожи понижена. Запах мочевины в выдыхаемом воздухе. Язык сухой. АД 150/95 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичные, глухие, выслушивается шум трения перикарда. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена. Массивные отеки.

При ультразвуковом исследовании почек обнаружено двустороннее уменьшение их размеров. Общий анализ крови: анемия, лимфоцитопения.

Общий анализ мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эпителия, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности.

Задача № 238

У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела - 36°С, АД - 100/60 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено.

Для какой патологии характерны указанные проявления?

Каковы основные механизмы их развития?

Задача № 239

Больная Щ., 25 лет, имеет рост ПО см при пропорциональном телосложении, грудные железы не развиты, умственное развитие нормальное. При рентгенографии черепа над турецким седлом обнаружена обызвествленная опухоль. Содержание глюкозы в крови - 3 ммоль/л, основной обмен снижен на 15%. В моче содержание 17-кетостероидов уменьшено, эстро- и андрогенные гормоны не обнаруживаются.

Для какой патолологии характерны указанные проявления?

Каков патогенез наблюдаемых изменений?

Задача № 240

Больной Ф., 30 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, судороги, преходящие парезы мышц голени и предплечья, приступы пульсирующих головных болей, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. При дополнительном обследовании выяснено: АД - 205/110 мм рт. ст., гипернатрием ия, гипокалиемия, увеличение содержания альдостерона в крови. При компьютерной томографии обнаружена опухоль правого надпочечника.

При какой патологии отмечаются такие явления?

Объясните механизм развития симптомов, наблюдаемых у данного больного?

Задача № 241

Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительных исследованиях: АД - 190/95 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически -увеличение размеров гипофиза, на УЗИ - гиперплазия коры надпочечников.

При каком заболевании наблюдаются указанные изменения?

Каковы основные механизмы развития перечисленных нарушений?

Задача № 242

Пациент Д., 34 лет, жалуется на мышечную слабость, быструю физическую утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах. Отмечает пристрастие к соленой пище. В анамнезе - туберкулез легких. При осмотре: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, пигментация сильнее на открытых участках тела, местах трения одежды и в области половых органов, интенсивное отложение пигмента на рубце после аппендэктомии, имеются темные пятна на слизистой оболочке полости рта. При дополнительном обследовании выявлено: АД - 100/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 3,33 ммоль/л, минутный объем сердца - 3,5 л, гипонатриемия, полиурия.

При каком заболевании наблюдаются подобные симптомы?

Каковы возможные механизмы возникновения указанных нарушений?

Задача № 243

Больной К., 48 лет в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. В комплексном лечении астмы были использованы препараты глюкокортикоидов, в дальнейшем больной самостоятельно применял их в течение нескольких лет. За это время развилось ожирение, АД стало повышаться до 190/110 мм рт. ст. Через несколько дней после самостоятельной отмены препарата появилась резкая слабость, исчез аппетит, появилась диарея. В связи с наличием этих симптомов больной доставлен в клинику.

При обследовании: больной среднего роста, ожирение с преимущественным отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях. На животе полосы натяжения багрового цвета, на лице и спине много угрей. АД 70/50 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

Каковы механизмы ожирения, образования полос натяжения, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов?

Почему после отмены препаратов развилась гипотензия и гипогликемия?

Задача №244

Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторично-половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте.

При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы неразвиты. Интеллект сохранен.

Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови - 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи?

Каков механизм гипогликемии?

Задача № 245

Больная А, 37 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли, запоры. За последние полгода очень пополнела, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. Год назад была оперирована по поводу опухоли щитовидной железы.

При обследовании обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, амимичное, веки отечные, движения вялые. Пульс 58 мин-1. Температура тела - 35,4°С. Основной обмен понижен на 27%. Содержание холестерина в крови повышено, уровень глюкозы - 3,8 ммоль/л.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

Объясните механизмы развития указанных симптомов.

Задача № 246

Больная 3., 46 лет, предъявляет жалобы на резкое похудание, раздражительность, плаксивость, плохой сон, чувство «жара», постоянное сердцебиение, дрожание рук, субфебрильную температуру. Заболела год назад, вскоре после смерти мужа.

При обследовании: больная истощена, отмечается тремор рук и век, АД 160/65 мм рт. ст., пульс - 128 мин-1, температура 37,6°С. Отмечается увеличение щитовидной железы, блеск глаз, экзофтальм. Основной обмен повышен на 100%. Содержание глюкозы в крови - 7,2 ммоль/л. В крови повышено содержание свободного йода и йода, связанного с белками.

Какая патология эндокринной системы у больной?

Почему повышена температура тела?

Каков патогенез экзофтальма и зоба?

Задача № 247

Больная Ю., 17 лет, жительница Казахстана, предъявляет жалобы на увеличение шеи в объеме и ощущение затруднения при глотании.

При обследовании: девушка правильного телосложения, среднего роста. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы. Функции внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Радиологически выявлено ускоренное поглощение йода щитовидной железой.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

Каковы причины и механизмы развития зоба?

Задача № 248

У больной Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей.

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 249

У больной Б., 52 лет, перенёсшей острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Раздражение кожи подошвы стопы пораженной стороны не вызывает разгибание пальцев с характерным веерообразным их расхождением (отрицательный рефлекс Бабинского).

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 250

Больной С, 33 лет, доставлен в клинику машиной "скорой помощи". У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула.

Определите характер имеющегося у больного паралича. Обоснуйте своё заключение.

Задача № 251

У больного Д., 7 лет, наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Как называется описанный синдром? Какие структуры головного мозга при этом поражены?

Задача № 252

Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлён в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется.

Какой синдром развился у больной? Объясните механизмы, лежащие в его основе.

Задача №253

У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц-разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева - тактильная, мышечно - суставная и вибрационная чувствительность.

Определите, с поражением каких структур нервной системы связана опасная симптоматика. Как называется такой синдром? Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача № 254

Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия).

Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

Задача № 255

Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико-клонических судорог. В последующем подобные-приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трёх минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка?

Задача № 256

Больной М., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них. При обследовании выявлена утрата всех видов чувствительности на руках в виде "перчаток", на ногах в виде "носков", выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны.

Определите локализацию патологического процесса. Обоснуйте своё заключение.

Задача №257

Больной К., 38 лет, шахтёр по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врождённым пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял.

Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расположены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом "кошачьего мурлыканья". Второй тон на аорте ослаблен. Артериальное давление 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 уд. мин-1. Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.

  1. Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного?

  2. Как объяснить расширение границ сердца у больного?

  3. Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?

Задача №258

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин-1, аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.

  1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

  2. Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.

  3. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

Задача №259

У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонных артерий на шеи. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчётливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс 90 уд. мин"1, высокий, быстрого наполнения. Артериальное давление 120/50 мм рт. ст.

Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжёлой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно в детстве болел ревматизмом.

  1. Как объяснить увеличение размеров сердца у И.?

  2. Какие механизмы обеспечивают это явление?

Задача №260

У., 16 лет, учащаяся медицинского колледжа, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потери сознания.

Объективно: кожные покровы очень бледные. Конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 уд. мин-1, слабого наполнения. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в чувство.

Какие механизмы обеспечивают развитие данного состояния?

Задача№261

Больная Ж., 42 лет, поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом двухсторонняя пневмония. Заболела 5 дней назад.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура тела 40,2 ° С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушке выслушивается систолический шум. Артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 уд. мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого лёгких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось: появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, артериальное давление упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медицинская терапия позволила вывести больную из состояния коллапса.

Каков патогенез коллапса у больной?

Задача №262

Больной М., 38 лет, страдает острым респираторным заболевание с температурой тела 39,4°С. К вечеру появились боли в области сердца, сердцебиения, кашель с обильным выделением мокроты.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Минутный объём сердца - 2,6 л. Частота пульса - 108 уд. мин-1. Дыхание частое - 38 в мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82%, в венозной 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0х1012л-1, лейкоцитов - 3,8х109л-1 Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.

  1. Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного?

  2. Какого вида сердечная недостаточность у больного?

Задача №263

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин-1. Артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчётливо определяется затемнение в нижней доли правого лёгкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, в венозной 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х1012л-1, лейкоцитов 18х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

Какого вида сердечная недостаточность у больного?

Задача №264

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боль за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 уд мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х1012л-1, а лейкоцитов -19,0х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

  1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

  2. Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного?

  3. Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?

Задача№265

Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхание 26 в мин. Частота сердечных сокращений - 95 уд. мин-1. Минутный объём сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобнна в артериальной крови 85%, в венозной - 35%.

Какой вид сердечной недостаточности у больной?

Задача №266

Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд. мин-1. Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?

^ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ



Номер недели


Номер недели


мет

Номер темы лекции


Наименование вопросов,

изучаемых на лекции

Занятия

(номера)

Используемые наглядные и методические пособия

Самостоятельная

работа студентов

Формы

контроля

практические

лабораторные


содержание

часы




1

2

3

4

5

6

7

8

9

l

1

Патологическая физиология

как наука и учебная медицина

(ее содержание и задачи).

Задачи клинической

патофизиологии. Краткие

сведения из истории

патофизиологии.




1

ЛО

лд

т

1-3.

кд

1,4,

6-10.

Патологическая

физиология как наука и

учебная медицина (ее

содержание и задачи).

Методы патофизиологии.

Значение эксперимента в развитии теоретической

и практической

медицины: общие

принципы построения

медико-биологических

экспериментов.

интерпретации их

результатов;

моделирование, его виды

возможности.

-

Коллоквиум

(7 неделя).

2


2

Этиология (термин, понятие,

классификации причинных

факторов и условий). Роль

причин и условий в

возникновении болезней, их

диалектическая взаимосвязь.

Теоретическое и практическое

значение изучения этиологии.

Метафизические и

идеалистические концепции в

этиологии.




3

ЛО

лд

т

4,6

КД

14-17

тз

1-38.

сз

1-5.

Этиология (термин,

понятие, классификации

причинных факторов и

условий). Роль причин и

условий в возникновении

болезней, их

диалектическая

взаимосвязь.

Теоретическое и

практическое значение

изучения этиологии.

Последствия действия на организм высоких

температур.

Гипертермия (стадии,

механизмы развития.

проявления). Ожоги.

Ожоговая болезнь.

Последствия действия

на организм низких

температур. Гипотермия

(стадии, механизмы

развития, проявления).

Отморожения. Роль

охлаждения в

возникновении

простудных заболеваний.

2

Тестовый

(1 уровень)

Тестовый

(2 уровень)

Письменный

(по

контрольным

вопросам).

Устный

опрос.

Коллоквиум

(7 неделя).
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2

programma-razvitiya-shkoli-po-teme-informatizaciya-selskoj-shkoli.html
programma-razvitiya-shkoli-shkola-razvitogo-informacionnogo-obshestva-stranica-2.html
programma-razvitiya-shkoli-socializaciya-shkolnika-na-2011-2015g-g-sankt-peterburg.html
programma-razvitiya-shkoli-v-kontekste-kompleksnoj-programmi-rao-sistemnaya-modernizaciya-obrazovaniya-kak-faktor-socialnogo-razvitiya-sela.html
programma-razvitiya-sistemi-dopolnitelnogo-obrazovaniya-krasnoyarskogo-kraya-pokolenie-xxi-razvitie-chelovecheskogo-potenciala-nominaciya-tehnologiya-kulturnoj-politiki-tema-programmi-metaforicheskaya.html
programma-razvitiya-sistemi-obrazovaniya-municipalnogo-rajona-zhukovskij-rajon.html
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2
404 Not Found

404 Not Found


nginx/1.12.2